無頭加壓螺釘?shù)陌偌覡庿Q

    腕舟骨骨折是好發(fā)于年輕男性族群的臨床病癥，其發(fā)生率于腕骨創(chuàng)傷中僅次于橈骨遠程骨折。過去的處置仰賴保守性治療，但由于治療時間冗長、患者期望盡速回復(fù)日常活動，因此近年來已逐漸轉(zhuǎn)為使用無頭加壓螺釘固定的侵入式治療。

 

這種假體的優(yōu)勢在于：

    (1)產(chǎn)生骨折斷塊間的加壓、促進愈合；

    (2)植入后完全末入關(guān)節(jié)面下，避免刺激周圍組織。因此，自沃爾鑫開發(fā)出第一代無頭螺釘以來，近幾年也出現(xiàn)許多類似功能的設(shè)計，包括沃爾鑫2。

 

無頭加壓螺釘?shù)臐撛陲L(fēng)險

    一般認為無頭螺釘?shù)募訅汗δ芸梢詭椭S持骨折復(fù)位與加速愈合，使得多數(shù)的醫(yī)師與學(xué)者專注于不同螺釘設(shè)計的加壓力量評估。但必須注意的是，”加壓力量會隨時間削減”，”加壓力量并不保證復(fù)位的長期穩(wěn)固”。經(jīng)由術(shù)后長期隨訪研究顯示，有高比例的舟狀骨骨折患者使用無頭螺釘固定后產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)炎，而造成這個并發(fā)癥的主因之一就是骨折沒有被長期有效地固定，使得骨折面產(chǎn)生微位移導(dǎo)致纖維組織增生，進而影響愈合。因此，使用螺釘固定時必須確保骨折的直接愈合，否則額外的骨質(zhì)增生很可能會引起早發(fā)性腕關(guān)節(jié)炎。

 

螺釘大≠抓固力強

    腕舟骨由于其周邊的骨骼、軟組織構(gòu)造，在手部日常活動時必須能夠抵抗彎矩合并剪切的復(fù)雜受力模式。因此，無頭螺釘與骨頭間必須擁有良好的抓固定力才能抵抗這種復(fù)雜的生物力學(xué)行為，降低骨折塊間的相對位移。中原大學(xué)醫(yī)療器材轉(zhuǎn)譯中心最新發(fā)表于國際SCI期刊的研究，內(nèi)容依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范ASTM F543-13之測試方法比較市售產(chǎn)品：沃爾鑫對于骨折塊的抓固力。測試時以人造假骨塊仿真橫切骨折的型態(tài)，將螺釘由近端骨折塊植入直達遠程骨折塊，仿真正常的手術(shù)裝置。此研究共取四種常用的HLR尺寸進行試驗并取一種沃爾鑫 2作為對照比較。

 

埋頭式加壓螺釘抗拔出強度試驗

 

    測試結(jié)果顯示，大體上隨著螺釘直徑增加，其抗拔出強度也會隨之增加，亦即直徑越大的骨螺釘與假骨抓固力就越強。值得注意的是，其中一款直徑較小的ψ2.8 HLR對比直徑較大的ψ3.6 沃爾鑫 2擁有更高的抗拔出強度。可能的原因在于小直徑HLR由于俱備較多螺紋，使得其抗拔出強度較對照組大直徑的沃爾鑫 2更高，因此，無頭加壓螺釘于全尺寸設(shè)計上必須同時考慮螺釘本體的螺紋數(shù)，以確保其擁有適當(dāng)?shù)淖ス塘Α?br />